RESUMEN Objetivo. Describir las características de las intervenciones nutricionales realizadas en los pequeños Estados insulares en desarrollo durante los últimos 20 años. Métodos. Se realizó una revisión exploratoria rápida mediante búsquedas en las bases de datos PubMed y Web of Science de las intervenciones realizadas en los pequeños Estados insulares en desarrollo entre los años 2000 y 2019 con el fin de mejorar la nutrición de su población. También se examinó la publicación Monitoreo de avances en materia de las enfermedades no transmisibles 2020 para evaluar las políticas nutricionales en estos Estados. Resultados. Se efectuaron 174 intervenciones en 49 de los 58 pequeños Estados insulares en desarrollo. La mayor parte se llevaron a cabo en el Caribe (75 intervenciones; 43%), en tanto que la región del Pacífico y la región de los océanos Atlántico e Índico y de los mares de China Meridional y Mediterráneo efectuaron aproximadamente un 30% de las intervenciones cada una. Con la ayuda del marco NOURISHING, la mayor parte de las intervenciones (67%) se efectuaron a nivel de la comunidad y a nivel de país o de política utilizando distintos componentes del marco. La mayor parte de las intervenciones (35%) fueron educativas y de concientización. Entre las políticas que se notificaron con más frecuencia estuvieron las restricciones a la disponibilidad física de las bebidas alcohólicas y el aumento de los impuestos al alcohol; entre las menos frecuentes, las restricciones a las grasas. Por lo general, estos resultados fueron uniformes en todas las regiones con pequeños Estados insulares en desarrollo. Conclusiones. Los pequeños Estados insulares en desarrollo tienen pocas políticas nutricionales; esto puede estar relacionado con sus vulnerabilidades sociales, económicas y ambientales. Las intervenciones deberían ampliarse más allá de la educación para así incorporar múltiples componentes del marco NOURISHING, con una inclusión multisectorial que garantice una mayor colaboración y aceptación de las partes interesadas. Se justifica una revisión sistemática que haga uso de una gama más completa de fuentes para evaluar la efectividad de las intervenciones.

RESUMO Objetivo. Descrever as características das intervenções nutricionais implementadas em pequenos Estados insulares em desenvolvimento (PEID) nos 20 últimos anos. Métodos. Uma revisão de escopo rápida foi realizada mediante pesquisa dos bancos de dados PubMed e Web of Science, buscando intervenções para melhoria nutricional da população em PEID no período entre 2000 e 2019. A publicação Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2020 também foi consultada para avaliar as políticas nutricionais destes países. Resultados. Foram implementadas 174 intervenções em 49 dos 58 PEID, distribuídas na sua grande maioria na região do Caribe (75, 43%) e nas regiões do Pacífico e AIMS (Atlântico, Índico, Mediterrâneo e Mar do Sul da China) (cerca de 30% cada). Elaboradas a partir do NOURISHING Framework, a maior parte das intervenções (67%) teve implementação ao nível nacional, da comunidade ou de política, englobando os vários componentes deste quadro. Houve predomínio de intervenções educacionais e de sensibilização (35%). Observou-se com maior frequência o cumprimento total ou parcial de políticas de restrição à oferta física de bebidas alcoólicas e aumento de impostos sobre estas. Políticas de restrição à utilização de gorduras em alimentos foram as menos observadas. Em geral, as conclusões foram semelhantes em todas as regiões de PEID. Conclusões. Os PEID carecem de políticas nutricionais, devido a fatores possivelmente associados a vulnerabilidades ambientais e socioeconômicas. Além de educacionais, as intervenções devem ser ampliadas para englobar diversos outros componentes do NOURISHING Framework, com participação multissetorial para assegurar uma maior colaboração e comprometimento das partes envolvidas. Recomenda-se realizar uma revisão sistemática, com pesquisa de um rol mais amplo de fontes de informação, para avaliar a efetividade das intervenções.

ABSTRACT Objective. To describe features of nutritional interventions implemented in Small Island Developing States (SIDS) in the past 20 years. Methods. A rapid scoping review was conducted by searching PubMed and Web of Science databases for interventions conducted in SIDS that sought to improve the nutrition of their populations between 2000 and 2019 inclusive. The Noncommunicable diseases progress monitor 2020 was also examined to assess nutritional policies in SIDS. Results. A total of 174 interventions were implemented in 49 of the 58 SIDS. The greatest proportion were conducted in the Caribbean (75 interventions; 43%), with the Pacific region, and the Atlantic, Indian Ocean, Mediterranean and South China Sea region each implementing about 30% of interventions. Using the NOURISHING framework, most interventions (67%) were implemented at the community and national or policy level, using multiple components of the framework. The greatest proportion of interventions (35%) were educational and awareness raising. Restrictions on physical availability of and increased taxation on alcohol were the most commonly reported policies that were partially or fully achieved; restrictions on fats were the least commonly reported. These findings were generally consistent across the SIDS regions. Conclusions. There is a paucity of nutritional policies in SIDS; the reasons may be linked to their social, economic, and environmental vulnerabilities. Interventions should be expanded beyond education to encompass multiple components of the NOURISHING framework, with multisectoral inclusion to ensure stronger stakeholder collaboration and buy-in. A systematic review is warranted using a fuller range of sources to assess the effectiveness of interventions.

Abstract: Objective: To provide baseline information on tobacco use among adolescents in the Caribbean for the period before country-level implementation of the Framework Convention on Tobacco Control (WHO-FCTC). Materials and methods: Using Global Youth Tobacco Surveys (GYTS) between 2000 and 2008, we report baseline prevalence, 5-year change, and disparities in tobacco use (ever smoked, currently smoke) among adolescents. Results: The Caribbean prevalence of ever-smoked fell from 33.3 to 29.0% with nine of 14 countries reporting a 5-year decrease, and the prevalence of current smokers fell from 12.1 to 11.7% with eight of 14 countries reporting a 5-year decrease. Between-country disparities in the prevalence of ever smoked decreased, while between-country disparities in currently smoked saw little change. Conclusions: This regional summary of tobacco use provides baseline estimates of adolescent smoking, and cross-country smoking disparities for the period before MPOWER implementation. Subsequent GYTS survey rounds can be used to monitor program success.

Resumen: Objetivo: Proveer un punto base de referencia sobre el uso de tabaco entre adolescentes de los países del Caribe antes de la implementación a nivel nacional del Convenio Marco para el Control de Tabaco (CMCT OMS). Material y métodos: Mediante la utilización de datos procedentes de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTJ), obtenidos entre los años 2000 y 2008, se presenta la prevalencia del consumo de tabaco, el cambio obtenido en cinco años y las disparidades sobre el uso del tabaco entre los adolescentes (probaron el tabaco, fumadores actuales). Resultados: En el Caribe, la prevalencia de personas que han fumado en algún momento disminuyó de 33.3 a 29.0% y en nueve de 14 países se reportó un descenso en los últimos cinco años. Por otro lado, hubo un descenso en la prevalencia de fumadores actuales de 12.1 a 11.7% y en ocho de 14 países reportaron una disminución del consumo actual de tabaco fumado en los últimos cinco años. Las diferencias entre países en la prevalencia de los adolescentes que probaron tabaco en algún momento disminuyeron, sin embargo, hubo pocos cambios en la prevalencia de fumadores actuales. Conclusión: Este resumen regional sobre el consumo de tabaco proporciona unas estimaciones de referencia sobre el consumo de tabaco en adolescentes, así como sobre las diferencias entre los diferentes países en el periodo de tiempo anterior a la implementación del MPOWER. La implementación de nuevas rondas de la EMTJ se podrá utilizar para monitorear el éxito de la aplicación del paquete MPOWER.

Abstract: Objective: To provide baseline information on tobacco use among adolescents in the Caribbean for the period before country-level implementation of the Framework Convention on Tobacco Control (WHO-FCTC). Materials and methods: Using Global Youth Tobacco Surveys (GYTS) between 2000 and 2008, we report baseline prevalence, 5-year change, and disparities in tobacco use (ever smoked, currently smoke) among adolescents. Results: The Caribbean prevalence of ever-smoked fell from 33.3 to 29.0% with nine of 14 countries reporting a 5-year decrease, and the prevalence of current smokers fell from 12.1 to 11.7% with eight of 14 countries reporting a 5-year decrease. Between-country disparities in the prevalence of ever smoked decreased, while between-country disparities in currently smoked saw little change. Conclusions: This regional summary of tobacco use provides baseline estimates of adolescent smoking, and cross-country smoking disparities for the period before MPOWER implementation. Subsequent GYTS survey rounds can be used to monitor program success.

Resumen: Objetivo: Proveer un punto base de referencia sobre el uso de tabaco entre adolescentes de los países del Caribe antes de la implementación a nivel nacional del Convenio Marco para el Control de Tabaco (CMCT OMS). Material y métodos: Mediante la utilización de datos procedentes de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (EMTJ), obtenidos entre los años 2000 y 2008, se presenta la prevalencia del consumo de tabaco, el cambio obtenido en cinco años y las disparidades sobre el uso del tabaco entre los adolescentes (probaron el tabaco, fumadores actuales). Resultados: En el Caribe, la prevalencia de personas que han fumado en algún momento disminuyó de 33.3 a 29.0% y en nueve de 14 países se reportó un descenso en los últimos cinco años. Por otro lado, hubo un descenso en la prevalencia de fumadores actuales de 12.1 a 11.7% y en ocho de 14 países reportaron una disminución del consumo actual de tabaco fumado en los últimos cinco años. Las diferencias entre países en la prevalencia de los adolescentes que probaron tabaco en algún momento disminuyeron, sin embargo, hubo pocos cambios en la prevalencia de fumadores actuales. Conclusión: Este resumen regional sobre el consumo de tabaco proporciona unas estimaciones de referencia sobre el consumo de tabaco en adolescentes, así como sobre las diferencias entre los diferentes países en el periodo de tiempo anterior a la implementación del MPOWER. La implementación de nuevas rondas de la EMTJ se podrá utilizar para monitorear el éxito de la aplicación del paquete MPOWER.

ABSTRACT Objective To describe the surveillance model used to develop the first national, population-based, multiple noncommunicable disease (NCD) registry in the Caribbean (one of the first of its kind worldwide); registry implementation; lessons learned; and incidence and mortality rates from the first years of operation. Methods Driven by limited national resources, this initiative of the Barbados Ministry of Health (MoH), in collaboration with The University of the West Indies, was designed to collect prospective data on incident stroke and acute myocardial infarction (MI) (heart attack) cases from all health care facilities in this small island developing state (SIDS) in the Eastern Caribbean. Emphasis is on tertiary and emergency health care data sources. Incident cancer cases are obtained retrospectively, primarily from laboratories. Deaths are collected from the national death register. Results Phased introduction of the Barbados National Registry for Chronic NCDs (“the BNR”) began with the stroke component (“BNR–Stroke,” 2008), followed by the acute MI component (“BNR–Heart,” 2009) and the cancer component (“BNR–Cancer,” 2010). Expected case numbers projected from prior studies estimated an average of 378 first-ever stroke, 900 stroke, and 372 acute MI patients annually, and registry data showed an annual average of about 238, 593, and 349 patients respectively. There were 1 204 tumors registered in 2008, versus the expected 1 395. Registry data were used to identify public health training themes. Success required building support from local health care professionals and creating island-wide registry awareness. With spending of approximately US$ 148 per event for 2 200 events per year, the program costs the MoH about US$ 1 per capita annually. Conclusions Given the limited absolute health resources available to SIDS, combined surveillance should be considered for building a national NCD evidence base. With prevalence expected to increase further worldwide, Barbados’ experiences are offered as a “road map” for other limited-resource countries considering national NCD surveillance.

RESUMEN Objetivo Describir el modelo de vigilancia que se utilizó para crear el primer registro poblacional nacional de múltiples enfermedades no transmisibles en el Caribe (uno de los primeros registros de esta clase en el mundo), la ejecución del registro, las lecciones aprendidas y las tasas de incidencia y mortalidad desde sus primeros años de funcionamiento. Métodos Esta iniciativa del Ministerio de Salud de Barbados, realizada en colaboración con la Universidad de las Indias Occidentales e impulsada por la limitación de los recursos nacionales, tuvo por finalidad recoger datos prospectivos sobre los casos nuevos de accidente cerebrovascular e infarto agudo de miocardio en todos los establecimientos de atención de salud de este pequeño estado insular en desarrollo del Caribe oriental. El análisis se centró en las fuentes de datos sobre la atención de salud terciaria y de urgencia. La información sobre los casos nuevos de cáncer se obtuvo de manera retrospectiva, principalmente de los laboratorios. Los datos sobre las defunciones se tomaron del registro nacional de mortalidad. Resultados La introducción progresiva del Registro Nacional de Enfermedades Crónicas no Transmisibles de Barbados se inició con el componente de los accidentes cerebrovasculares en 2008, seguido del componente de infarto agudo de miocardio en 2009 y el componente de cáncer en 2010. Las estimaciones previstas con base en los estudios anteriores fueron en promedio de 378 casos de un primer accidente cerebrovascular, 900 casos de accidente cerebrovascular y 372 pacientes con infarto agudo de miocardio cada año; los datos del registro mostraron un promedio anual cercano a 238, 593 y 349 casos respectivamente. En el 2008, se registraron 1204 casos de cáncer, frente a los 1395 previstos. En función de los datos del registro se definieron los temas de capacitación en salud pública. El éxito de la iniciativa exigió fomentar el apoyo de los profesionales de salud a nivel local y dar a conocer la existencia del registro en toda la isla. Con un gasto cercano a 148 dólares por episodio y 2200 episodios por año, el programa cuesta al Ministerio de Salud alrededor de un dólar por habitante cada año. Conclusiones Dada la limitación de los recursos absolutos destinados a la salud en los pequeños estados insulares en desarrollo, es preciso analizar la posibilidad de realizar una vigilancia combinada, con el objeto de crear una base nacional de datos fidedignos sobre las enfermedades no transmisibles. Ante la perspectiva de un aumento continuo de la prevalencia mundial, la experiencia en Barbados se ofrece como una “hoja de ruta” destinada a otros países con recursos limitados que planean introducir la vigilancia nacional de las enfermedades no transmisibles.

OBJECTIVE: To understand the relative contribution of past events and of current experiences as determinants of health status among the elderly in the Caribbean nation of Barbados, in order to help develop timely public health interventions for that population. METHODS: The information for this prevalence study was collected in Barbados between December 1999 and June 2000 as part of the "SABE project," a multicenter survey in seven urban areas of Latin America and the Caribbean that evaluated determinants of health and well-being in elderly populations (persons 60 and older). We used ordinal logistic regression to model determinants of self-reported health status, and we assessed the relative contribution of historical socioeconomic indicators and of three current modifiable predictor groups (current socioeconomic indicators, lifestyle risk factors, and disease indicators), using simple measures of association and model fit. RESULTS: Historical determinants of health status accounted for 5.2% of the variation in reported health status, and this was reduced to 2.0% when mediating current experiences were considered. Current socioeconomic indicators accounted for 4.1% of the variation in reported health status, lifestyle risk factors for 7.1%, and current disease indicators for 33.5%. CONCLUSIONS: Past socioeconomic experience influenced self-reported health status in elderly Barbadians. Over half of this influence from past events was mediated through current socioeconomic, lifestyle, and disease experiences. Caring for the sick and reducing lifestyle risk factors should be important considerations in the support of the current elderly. In addition, ongoing programs for poverty reduction and increased access to health care and education should be considered as long-term strategies to improve the health of the future elderly.

OBJETIVO: Determinar la contribución relativa de sucesos del pasado y experiencias del presente al estado de salud de las personas de edad en Barbados, a fin de idear intervenciones sanitarias oportunas para esa población. MÉTODOS: La información usada para este estudio de prevalencia se recogió en Barbados entre diciembre de 1999 y junio de 2000 como parte del "proyecto SABE," encuesta multicéntrica efectuada en siete centros urbanos de América Latina y el Caribe para evaluar los factores que inciden en la salud y el bienestar de las personas de edad (de 60 años o más). Mediante regresión logística para datos ordinales se modelaron los factores que inciden en el estado de salud autonotificado, y también se evaluó la contribución relativa de algunos indicadores socioeconómicos del pasado, así como la de tres grupos de factores modificables, relativos al momento presente, con valor pronóstico -indicadores de situación socioeconómica, factores de riesgo asociados con el estilo de vida e indicadores de enfermedad-, usando medidas sencillas para calcular el grado de asociación y el ajuste del modelo. RESULTADOS: Los sucesos del pasado que tuvieron un efecto determinante sobre la salud explicaron 5,2% de la variación del estado de salud autonotificado, cifra que se redujo a 2,0% cuando se tuvo en cuenta la mediación de experiencias del presente. Los indicadores de la situación socioeconómica actual explicaron 4,1% de la variación en el estado de salud autonotificado; los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida explicaron 7,1%, y los indicadores de enfermedad actual, 33,5%. CONCLUSIONES: Las experiencias pasadas de orden socioeconómico influyeron sobre el estado de salud autonotificado por ancianos barbadenses. Más de la mitad de la influencia ejercida por sucesos pasados se vio mediada por experiencias del presente relacionadas con la situación socioeconómica, el estilo de vida y la presencia de enfermedades. El cuidado de los enfermos y la reducción de los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida son aspectos de importancia que deben tenerse presentes al prestarles apoyo a las personas que son ancianas en la actualidad. Además, los programas que están en marcha ahora para reducir la pobreza y aumentar el acceso a la atención de salud y a la educación deben considerarse estrategias de largo plazo orientadas a mejorar la salud de los ancianos del futuro.